問診票作成

来院時、スムーズに受付ができるように、問診票を作成できます。
以下のボタンを押して、問診票をダウンロードして下さい。

手書きの場合

1. ダウンロードしたPDFを印刷します。
2. 内容にしたがってご記入下さい。
3. 来院時に保険証と合わせてお持ち下さい。

パソコンで入力する場合

1. ダウンロードしたPDFをAdobe Acrobat Reader等で開きます。
2. 内容にしたがってご入力下さい。
3. 印刷して来院時に保険証と合わせてお持ち下さい。

※ PDFの薄青の部分はAdobe Acrobat Reader等で入力することができます。